Špičkový MRI skener zrychlil diagnostiku
Do letošního ledna vyšetřovali v Masarykově onkologickém ústavu pacienty na přístroji magnetické rezonance Siemens Healthineers Magnetom Avanto FIT s indukčním polem 1,5 T. „To při počtu 4300 vyšetření za rok znamenalo fungovat ve směnném provozu, a to včetně víkendů i svátků, přesto byla čekací doba delší než tři měsíce,“ vysvětluje MUDr. Jan Křístek, Ph.D., primář Oddělení radiologie. Začátkem roku tak provoz oddělení posílila druhá magnetická rezonance Magnetom Vida. Tato vlajková loď společnosti Siemens Healthineers v segmentu systémů s indukcí magnetického pole 3 tesla má nejmodernější a nejvýkonnější komerčně dostupný gradientní systém u skenerů s pacientským otvorem o průměru 70 cm.
Díky velkému zobrazovanému poli (55 × 55 × 50 cm) umožňuje pokrytí i větších částí těla během jednoho měření, například při vyšetření hrudníku, břicha, pánve či skeletu. Kromě optimalizace vyšetřovacích protokolů rozšiřuje také spektrum vyšetření, která mohou být na magnetické rezonanci prováděna jak cestou anatomického rozsahu a zvýšení kvality obrazu, tak i zkrácenou dobu měření.
„Silnější magnet poskytuje lepší signál z poměrně malých orgánů, jako jsou prostata, děloha, stěna močového měchýře, stěny cyst v ledvinách, mozek, mícha, nervové kořeny nebo ložiska v prsu. Díky tomu jsme nyní schopni detekovat i poměrně malé léze v časném stádiu s mnohem vyšší pravděpodobností úspěšného vyléčení,“ vysvětluje MUDr. Jan Křístek, Ph.D., primář Oddělení radiologie.
Moderní architektura systému a pokročilé aplikace umožňují zjednodušit a zrychlit pracovní postupy a zároveň zvýšit komfort pacientů. Instalace nového přístroje přinesla také očekávané zvýšení kapacity. Dříve prováděli v MOÚ průměrně 16 MR vyšetření denně, dnes zvládají více než dvojnásobek. Oproti provozu na běžném MR přístroji se to zdá být méně, ale je potřeba si uvědomit, že se zde vyšetřují často složitější pacienti v různém stádiu onkologické léčby, téměř všechna vyšetření jsou kontrastovaná. Vysoká kvalita a spolehlivost zobrazovacího vyšetření je určujícím faktorem v dalším osudu onkologických pacientů.
Pokročilá technologie BioMatrix, kterou je nová magnetická rezonance vybavena, používá umělou inteligenci, jež v maximální míře eliminuje vliv odlišností a specifik jednotlivých pacientů na výslednou kvalitu vyšetření. Tato unikátní zobrazovací metoda zohledňuje jak neodmyslitelné anatomické
a fyziologické rozdíly mezi jednotlivými pacienty, tak i různé úrovně zkušeností uživatelů MR skenerů. Díky tomu je obsluha přístroje jednodušší než kdy dříve.
Senzory systému BioMatrix ve vyšetřovacím stole automaticky sledují respirační křivku pacienta, což uživatelům poskytuje dokonalý přehled o jeho schopnosti zadržet během skenování dech. Obsluha tak může vybrat optimální strategii vyšetření a současně v jeho průběhu ušetřit čas. Tunery BioMatrix pomáhají vyhnout se opakovaným skenům například při vyšetřeních krční páteře nebo při celotělové difúzi využitím inteligentních cívek, které automaticky nastaví optimální parametry skenování na základě individuální anatomie pacienta, a to vše bez jakýchkoli dalších zásahů uživatele. Nový software a optimalizace protokolů zjednodušují provádění celotělových vyšetření, která se skládají z navazujících vyšetření více anatomických oblastí. Nová speciální technologie Whole-Body Dot Engine umožňuje díky inteligentní automatizaci provádět tato obtížná vyšetření v přijatelné délce okolo 25 minut, a to při zachování vysoké kvality obrazů. Plánování a zpracování těchto vyšetření vyžaduje jen velmi jednoduchou interakci na straně uživatele. Nová rozhraní mohou také pomoci zajistit konzistentní vysokou kvalitu vyšetření, zlepšení kvality péče a zrychlení procesu skenování až o 30 %. Automatické nastavování polohy pacienta založené na inteligentních modelech těla automaticky posouvá vyšetřovací stůl do správné polohy pro akvizici skenu. Intuitivní uživatelské rozhraní na dotykovém displeji, které je ve skeneru integrováno, umožňuje nastavování polohy jedním dotykem.
Kromě optimalizace pracovních postupů rozšiřuje Magnetom Vida také spektrum pacientů, kteří mohou být na magnetické rezonanci vyšetřováni. Srdeční arytmie, nadměrná hmotnost nebo jiné zdravotní problémy, které pacientům brání aktivně sken podpořit, již nejsou překážkou. K tomu přispívá i nová aplikace Compressed Sensing, díky které může být akvizice skenu až desetkrát rychlejší a umožňuje pokrýt více oblastí těla. Díky tomu lze například provést specializovaná cévní vyšetření nebo dynamická vyšetření jater, aniž by pacient musel na dlouhou dobu zadržovat dech.
Mammomat Revelation:
několik přístrojů v jednom
Druhým přístrojem, který v nedávné době obohatil diagnostické možnosti Masarykova onkologického ústavu, je nejmodernější mamograf Mammomat Revelation. Jeho konstrukce se snaží zohledňovat obavy, které má řada žen z mamografických vyšetření, a nabídnout jim šetrný a efektivní přístup. Výrazným vylepšením je technologie, která umožňuje až o polovinu snížit kompresi prsu a zrychlit snímkování. A to i v případě vyšetření, pro které bylo dříve potřeba využít více přístrojů.
Vyšetření probíhá pomocí širokoúhlého 50° tomografu, což umožní získat obraz s 3,5× vyšším rozlišením, než je tomu u běžných mamografů. Inteligentní algoritmy pomáhají automaticky nastavit všechny parametry tak, aby co nejvíce odpovídaly aktuálně vyšetřované pacientce. Samotná síla stisku se v jednotlivých případech liší a je jen tak silná, jak přístroj pro kvalitní snímkování potřebuje. Radiolog má navíc k dispozici průběžné měření denzity prsní tkáně, takže lépe zjistí, které části prsu si zaslouží zvýšenou pozornost, a méně snadno zamění nádorové změny za vyšší hustotu tkáně či naopak. Navíc tím získá objektivní a snadno porovnatelný číselný údaj.
S novým mamografem jsou spokojené pacientky i obsluha. „Naše laborantky si velmi pochvalují, jak se na přístroji dobře snímkuje,“ potvrzuje MUDr. Monika Schneiderová, lékařka Oddělení radiologie MOÚ. „Je tam ergonomická plocha na pokládání a polohování prsu a potom i pomalejší, jemnější komprese, zvlášť v konečné fázi. Aby si i pacientka na kompresi lépe zvykala.“
Vzhledem k tomu, že se jedná o tomograf, získá lékař obraz trojrozměrný. Pokud ale potřebuje porovnat výsledek se snímkem z 2D mamografu, dokáže Mammomat Revelation takový snímek vytvořit výpočetně, aniž by musel provádět další snímkování. Díky tomu je radiační zátěž asi o 40 % nižší, než kdyby bylo potřeba vytvářet nový 2D snímek. Ostatně už ve srovnání s běžnými 2D mamografy je Mammomat Relevation v radiační zátěži o 30 % úspornější.
„Reálně se uvažuje, že by se 3D tomografie zařadila do pravidelného mamografického screeningu,“ doplňuje MUDr. Monika Schneiderová. „Stále ale potřebujeme klasickou 2D projekci, a pokud ji přístroj dokáže vytvořit výpočetně, ušetří nám to čas a pacientkám další dávku záření.“
Pokud se lékař na základě výše uvedených vyšetření rozhodne, že je některou část prsu potřeba prozkoumat blíže, má k tomu v rámci téhož přístroje hned další dvě možnosti. Tou první je vyšetření mamografem za pomocí kontrastní látky, tzv. Titanium Contrast Enhanced Mammography. Kontrastní látka dokáže zvýraznit více prokrvené části tkáně a ukazuje tak na možnou přítomnost novotvarů. Titanový filtr omezuje výkon rentgenové trubice a nabízí tak vyšetření, které je svými přínosy srovnatelné s magnetickou rezonancí.
„Mammomat Revelation šetří čas i dávku záření.“
Druhou možností je odebrání bioptického materiálu. V tomto směru přístroj asistuje přesným trojrozměrným zaměřením podezřelé léze s přesností plus minus jeden milimetr. Odebraný vzorek pak přístroj sám ihned zobrazí. Mammomat Relevation je vybaven funkcí InSpect, která umí provést rentgenovou analýzu odebraného vzorku přímo v přístroji. Ta zabere maximálně dvacet sekund a pacientka při ní není vystavena žádnému dalšímu záření. Lékař pak může okamžitě rozhodovat o dalším postupu. Podtrženo a sečteno, pacientky získají mnohem kvalitnější vyšetření za kratší čas, s nižší radiační zátěží a slabším, navíc personalizovaným, stlačením prsu. Lékař má k dispozici kromě tomografického 3D mamografu také možnost zobrazovat 2D snímky bez dalšího snímkování, měřit hustotu prsní tkáně, vyšetřit ji pomocí kontrastního snímkování nebo odebrat bioptický vzorek, který umí přístroj hned vyšetřit. Práci navíc usnadňuje řada inteligentních technologií, které umožňují nastavení vhodných parametrů pro každou pacientku tak, aby byl vždy získán nejlepší možný snímek.
Luminos Lotus Max: skutečně funkční kombinace
Třetí novinkou z portfolia Siemens Healthineers na Oddělení radiologie v Masarykově onkologickém ústavu je dálkově ovládaný fluoroskopický a radiografický přístroj „2 v 1“ Luminos Lotus Max. Ten nabízí jak skiagrafický stůl, tak sklopnou stěnu pro skiaskopická vyšetření pohybujících se orgánů.
První velkou výhodou je široká variabilita vyšetřovacího stolu. Lze na něm vyšetřit jak dětské pacienty, jelikož stůl lze snížit až na 48 cm a nejmenší detektor má rozměr 24 × 30 cm, tak pacienty morbidně obézní. Stůl totiž unese až 300 kg váhy a má šířku 80 cm.
Pro méně mobilní pacienty pak nabízí bezpečný design s řadou jisticích bodů. Maximální výška, do které lze stůl nastavit, je 98 cm a jeho využitelná délka činí 210 cm. Největší detektor má rozměry 35 × 43 cm. Další rentgenová trubice může být zavěšena nad pacientem a umožňuje tak snímat z několika směrů současně. Snímky získané postupným snímkováním umí obslužný software automaticky složit do jednoho. S přístrojem Luminos Lotus Max tak lze provést jak malý rentgen štítné žlázy, tak pořídit kompletní dlouhý snímek páteře nebo dolní končetiny. Detekční deska pro fluoroskopii má rozměr
43 × 43 cm a při využití této funkce si obsluha může zvolit, kolik snímků za sekundu má přístroj vytvářet. V nabídce jsou možnosti 3 snímky, 7,5 snímku, 10 snímků, 15 snímků nebo 30 snímků za sekundu, samozřejmě podle toho, jak rychle se pohybuje snímkovaná oblast. Luminos Lotus Max zvládne širokou škálu klinických vyšetření, počínaje digitální subtrakční angiografií a konče endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografií.
Vyšetřovací stůl je navržený nejen tak, aby byl pohodlný různě velkým a různě těžkým pacientům, ale také aby vyhovoval zdravotníkům. Pacient je v každém případě snadno dostupný ze všech stran. Stůl je možné sklopit až o 90 ° a vyšetřovat tak pacienta v podstatě ve stoje. Všechny monitory a ovládací prvky jsou mobilní a dají se přemisťovat, aby nepřekážely při právě prováděné činnosti. Ovládání celého systému se provádí z jednoho bodu, který může být podle potřeby umístěn poblíž přístroje nebo v sousedící ovladovně. K dispozici je i nožní ovládání, které spustí zvolenou funkci, aniž by zaměstnalo ruce zdravotnického personálu.
K přínosům všech přístrojů Siemens Healthineers patří snaha co nejvíce omezit radiační zátěž pro pacienta i obsluhující personál. Výjimkou není ani Luminos Lotus Max, který nabízí několik možností, jak získat rychlý neostrý snímek bez radiační zátěže nebo jen s minimální dávkou. Taková funkce se hodí, pokud je pacient polohován do potřebné pozice a obsluha se potřebuje ujistit, že je vše připraveno na finální snímkování. I v tomto případě je pak k dispozici řada automatických funkcí umožňujících použít různý výkon rentgenky podle toho, jaká část vnitřního těla se bude vyšetřovat.
V případě, že lékaře zajímá pouze skelet – například při posuzování srůstání zlomeniny nebo vývoje osteolytického ložiska – dokáže Luminos Lotus Max ušetřit přibližně polovinu radiační dávky. Měkké tkáně, které v tomto případě nejsou důležité, budou na snímku neostré. Podobné programy pomáhající snížit dávku záření má pří-stroj i pro různé orgány. Jinou dávku záření zvolí, když potřebuje „prosvítit“ rozměrný hrudník, a jinou, když snímkuje kůstky v útlém dětském těle.
Výsledem je v každém případě dostatečně zřetelný digitální snímek ve vysokém rozlišení, se kterým lze provádět řadu dalších úkonů, aniž by bylo potřeba znovu snímkovat. Řeč je o nejrůznějším zvětšování potřebných částí, zvyšování kontrastu apod. Na jednom monitoru lze navíc porovnávat snímky z tohoto přístroje s výsledky jiných vyšetření, třeba ultrasonografie nebo kolonoskopie.