Hvordan har sykehuset klart å bygge opp behandlingen av hjerneslag og på så kort tid?
Vi skrur tiden tilbake til juni 2021. Sverige hadde høy forekomst av hjerneslag og Örebro-regionen sendte få pasienter til trombektomi, en metode der blodproppen i hjernen fjernes med et kateter. Nå peker tallene i riktig retning for regionen i Sør-Sverige. Av landets syv universitetssykehus, er Örebro nå i toppen når det gjelder antall trombektomier per 100 000 innbyggere.
Örebro var det rette stedet
Alex Szolics er en av tre nevrointervensjonister som utfører trombektomi. Han er ansvarlig for alle intervensjoner og for opplæring av sine kolleger.
Utenfor intervensjonslaboratoriet T1, operasjonsområde nevrokirurgi, ved USÖ møter vi Alex Szolics. Laboratoriet er lyst og fint med det nyeste ARTIS icono biplan systemet fra Siemens Healthineers. Rundt i lokalene er det febrilsk aktivitet med opplæring av personalet for å utvikle og lære om de nyeste løsningene.
Målet er at virksomheten skal ha fire - fem nevrointervensjonister innen fem år, men det er mangel på denne spesialiteten i Sverige. Szolics ble selv «headhuntet» fra Ungarn og timingen var perfekt. Han følte at fremtiden lå i et annet land og hadde rettet radaren mot Sverige eller Storbritannia. Det tok ikke lang tid før han var overbevist om at Örebro var det rette stedet for ham.
"Et slagsenter manglet i Örebro. Universitetssykehuset overbeviste meg om at Örebro var det rette stedet i Sverige da de ville starte slagbehandling. Örebro ligger veldig sentralt i Sverige med nærhet til mange store byer, men volumet var ikke stort nok"
Örebro universitetssykehus
Målet er oppnådd i region Örebro
Skal man spare mest mulig hjernevev, redusere risikoen for funksjonshemming og øke livskvaliteten, er tid en avgjørende faktor. At behandlingen nå er nærmere befolkningen øker sjansene for et godt resultat. Innføringen av trombektomier i regionen har gått raskt. 1. juni 2021 behandlet akutt-teamet den første pasienten. I 2022 steg tallet til 190, og nå har de behandlet mer enn 300 pasienter. Det nasjonale målet om å utføre trombektomi i 20 prosent av alle slagtilfeller, er dermed nådd i region Örebro*.
"Det har gått fort fordi det har vært behov. Vi begynte å gjøre CT-perfusjon i april 2021. I løpet av to måneder så vi at vi kunne tilby mange flere pasienter trombektomi-behandling. Om noen år kan det være interessant om vi kan se forbedring i måltall om pasientens livskvalitet i slagregisteret."
Örebro universitetssykehus
Økende behov for behandling
De fleste etablerte slagsentre må øke bemanningen for å møte det økende behovet for behandling. Sentrene i Stockholm og Gøteborg er allerede nær sin maksimale kapasitet og utfører over 300 mekaniske trombektomier per år. Det økende antallet behandlinger av iskemiske slag legger et press på disse sentrene.
"I fremtiden vil Örebro trenge enda en lab for å kunne utvide kapasiteten. Etter hvert som volumene øker, går kostnaden per behandling ned. Det er samme utvikling som vi har sett ved perkutan koronar intervensjon (PCI). Dette vil ha en positiv effekt på helseøkonomien."
Örebro universitetssykehus
CT perfusjon direkte i laben
Laboratoriet i Örebro er i stand til å ta imot akuttpasienter med kompliserte anatomier og ha god arbeidsflyt på ARTIS icono biplan-systemet.
- Man kan gjøre en god Cone Beam CT perfusjon (syngo DynaCT Multiphase) direkte på bordet i laboratoriet. Pasienter som kommer fra Örebro-området kan gå direkte til laboratoriet uten CT-undersøkelse først. Dette sparer tid og gjør at vi kan utføre trombektomi raskere på de pasientene som trenger det, sier Alex Szolics.
Intrakraniell angiografi av god kvalitet
ARTIS icono biplan
- Det fungerer bra å utføre 3D på systemet, og vi kan utføre en syngo Dyna3D på 4 sekunder, også trenger vi ikke å flytte det ene planet unna under 3D, men vi kan holde begge planene på plass. Hvis vi allerede har CT-data, gjør vi en fusjon i laboratoriet, og ser da karene veldig godt. I tillegg er det bra å ha tilgang til perfusjonsdataene fra tidligere CT i programvaren i syngo.via, der ser vi endringer i hjernestammen godt. Med syngo.via kan vi også rekonstruere hele hjernens CT-perfusjonsdata i 4D, noe som gir en intrakraniell angiografi av god kvalitet. Vi gjør også en MR for å følge opp pasienten innen 24 timer, med mindre pasienten har en pacemaker som ikke er MR-kompatibel, sier Szolics
Behov for felles plattform for kommunikasjon
Alex Szolics påpeker at det er viktig med en felles plattform for kommunikasjon ved hjerneslag når flere regioner skal samarbeide.
– Värmland har et system for mobiltelefoner kalt «Join» som fungerer som Messenger som man kan kommunisere med og gjøre en vurdering med via telefonen. I Örebro har ambulansen mulighet til å sende melding om at hjerneslag er nært forestående, og vi kan da klargjøre conebeam-CT direkte på intervensjonslaboratoriet og trenger ikke gå gjennom CT på legevakten. Det er viktig å ha en god diskusjon om kommunikasjon. Vi prøver å få «Join»-appen inn i Region Örebro også, slik at flere kan bruke appen, sier Szolics.
Nevrokirurgi i fremtiden
Alex deler også noen tanker om fremtiden innen nevrokirurgi. Bemanningssituasjonen vekker bekymring, men teknologiutviklingen skaper håp.
– Flere universitetssykehus i landet har utfordringer med bemanning og det er mange som går av med pensjon i årene som kommer. Jeg tror at AI med dyp læring og bruk av «big data» vil være en viktig del av arbeidet vårt i fremtiden og at det vil hjelpe oss til å forutsi mer om pasienten og ulike utfall, avslutter Szolics.
*Ifølge det svenske slagregisteret, riksstroke.org.