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O que é Doença Renal?Aprenda mais sobre os sintomas e fatores de riscos
Doença Renal Crônica
A doença renal crônica (DRC) inclui qualquer condição que cause redução da função renal por mais de 3 meses. 3. 4
A DRC está presente quando a taxa de filtração glomerular (TFG) de um paciente permanece abaixo de 60 mililitros por minuto por mais de 3 meses ou quando a proporção de albumina na urina do paciente é superior a 30 miligramas (mg) de albumina para cada grama (g) de creatinina (30 mg / g). 1
Sintomas
No início da doença renal crônica (DRC), as pessoas tendem a não se sentirem doentes ou notar quaisquer sintomas, pois a função renal se deteriora lentamente com o tempo. Por isso é conhecido como o "doença silenciosa". Testes específicos de sangue e urina são a única maneira de determinar a DRC.5
Os sintomas típicos da Doença Renal Crônica são perda de peso e falta de apetite, edema periférico (tornozelos, pés ou mãos inchados devido à retenção de água), falta de ar, sangue ou proteína na urina, pressão alta (hipertensão), náusea, disfunção erétil em homens6, vômito, dor óssea, dor de cabeça, insônia, coceira, pele seca, mal-estar geral, fadiga com atividade leve, cãibras musculares, débito urinário alto ou nenhum, infecções recorrentes do trato urinário, incontinência urinária, pele pálida, mau hálito, deficiência auditiva, massa abdominal detectável, inchaço do tecido, irritabilidade, tônus muscular pobre, mudança no estado de alerta mental e um gosto metálico na boca.
![Causes and Risk Factors](https://marketing.webassets.siemens-healthineers.com/1800000004899562/3f455204d903/v/1f8066b6091f/6_risk_factors_CDK_1800000004899562.jpg)
rim
Causas e fatores de risco
As duas principais causas da Doença Renal Crônica são diabetes mellitus e hipertensão, responsáveis por até dois terços dos casos. A diabetes ocorre quando o nível de açúcar no sangue está muito alto, causando danos a muitos órgãos do corpo, incluindo rins e coração, bem como vasos sanguíneos, nervos e olhos. Quando a pressão do sangue contra as paredes dos vasos sanguíneos é muito alta, ocorre pressão alta ou hipertensão. Se não for controlada ou mal controlada, a hipertensão pode ser uma das principais causas de DRC, ataques cardíacos e derrames. Além disso, a DRC pode causar hipertensão.
Outras condições que podem levar à doença renal crônica incluem3:
- Nefropatia diabética (a diabetes pode causar alterações permanentes e causar danos aos rins).
- Lúpus eritematoso sistêmico (LES), uma doença inflamatória / autoimune crônica que pode causar danos à pele, articulações, rins e sistema nervoso.
- Obstrução prolongada do trato urinário.
- Síndrome de Alport (uma doença hereditária que causa surdez, lesão renal progressiva e defeitos oculares).
- Síndrome nefrótica (uma condição que tem várias causas diferentes, caracterizada por proteína na urina, proteína baixa no sangue, níveis elevados de colesterol e inchaço dos tecidos).
- Doença renal policística (uma doença genética caracterizada pelo crescimento de vários cistos cheios de líquido nos rins).
- Cistinose (uma doença hereditária em que o aminoácido cisteína se acumula dentro de corpos celulares específicos do rim, conhecidos como lisossomas).
- Nefrite intersticial ou pielonefrite (uma inflamação das pequenas estruturas internas do rim).
- Estenose da artéria renal.
- Infecções ascendentes (crônicas) do trato urinário inferior.
Outros fatores de risco3:
- Problemas cardíacos ou derrame.
- Obesidade.
- Antecedentes familiares.
- O consumo de tabaco.
- 60+ anos de idade.
Estágios de doença renal crônica de todos os tipos
Estado | Descrição Qualitativa | Função renal (TFG) mL / min / 1.73 m 2 |
1 | Lesões renais - TFG normal | ≥90 |
2 | Lesões renais - leve ↓ GFR | 60-89 |
3 | Moderado ↓ GFR | 30-59 |
4 | Grave ↓ GFR | 12-29 |
5 | Doença renal em estágio final | <15 (ou diálise) |
E se os resultados do meu teste mostrarem que posso ter doença renal crônica?13
O seu médico irá determinar o seu diagnóstico e verificar a sua função renal para ajudar a planear o seu tratamento. O médico pode fazer o seguinte:
- Calcular sua taxa de filtração glomerular (TFG). É o melhor teste para medir o nível da função renal e determinar o estágio da doença renal. Seu médico pode calcular isso a partir dos resultados do seu teste de creatinina no sangue, sua idade, raça, sexo e outros fatores.
- Fazer um ultrassom ou tomografia computadorizada para obter uma imagem dos rins e do trato urinário. Isso informa ao seu médico se seus rins são muito grandes ou muito pequenos, se você tem um problema como cálculo renal ou tumor e se há algum problema com a estrutura dos rins e do trato urinário.
- Fazer uma biópsia renal sob orientação de imagem, geralmente ultrassom. Em alguns casos, isso é feito para verificar a existência de um tipo específico de doença renal, verificar a extensão do dano renal e ajudar a planejar o tratamento. Para fazer uma biópsia, o médico coleta uma amostra da região de interesse. O patologista que realiza a análise histológica.
Em casos complexos, o seu médico também pode pedir que você consulte um especialista em rins, que o consultará sobre o seu caso e o ajudará a cuidar do seu tratamento.
Lesão Renal Aguda
A lesão renal aguda (LRA) é uma perda súbita, temporária e às vezes irreversível da função renal.1
Nos últimos anos, a LRA ganhou reconhecimento crescente como um importante fator de risco para o desenvolvimento de doença renal crônica (DRC). O exemplo mais claro dessa relação ocorre em casos de diálise grave que requer LRA, nos quais os pacientes não recuperam a função renal. Na verdade, a necrose tubular aguda sem recuperação é o diagnóstico principal para 2 a 3 por cento dos casos de doença renal em estágio terminal (ESRD) anualmente. No entanto, isso representa uma pequena fração da carga de doença renal resultante de LRA, pois os estudos mostraram um risco significativamente aumentado em longo prazo de DRC e DRT após LRA, mesmo após a recuperação inicial da função. Além disso, essa relação é bidirecional e os pacientes com DRC têm um risco substancialmente maior de sofrer um episódio de LRA. Como resultado, LRA frequentemente se sobrepõe à DRC e, portanto, desempenha um papel fundamental na progressão da DRC.2
Sintomas
Há uma variedade de sintomas que podem incluir sangramento urinário, febre, fraqueza, fadiga, erupção cutânea, diarreia com sangue ou diarreia, falta de apetite, vômitos intensos, dor abdominal, dor nas costas, cãibras musculares, falta de urina ou alto débito urinário, pele pálida, hemorragias nasais, edema dos tecidos, inflamação dos olhos e massa abdominal detectável3. O início dos sintomas às vezes pode estar relacionado a eventos como a aplicação de contraste.
![Causes and Risk Factors](https://marketing.webassets.siemens-healthineers.com/1800000004919726/73bf9dd82e38/v/e872111aaf73/6-Risk-Factors_v2-AKI_1800000004919726.jpg)
Causas e fatores de risco
Condições que podem levar à insuficiência renal aguda:
- Infarto do miocárdio.
- Rabdomiólise (destruição muscular).
- Desidratação severa
- Infecção.
- Agente de contraste iodado.
- Administração ou ingestão de certos medicamentos que podem causar toxicidade aos rins.
- Estenose da artéria renal.
- Condições que podem afetar o fluxo de oxigênio e sangue para os rins, como parada cardíaca.
Diabetes mellitus e DRC pré-existente são reconhecidos como dois principais fatores de risco para LRA.
Outros Tipos
Além da doença renal crônica ou lesão renal aguda, a doença renal pode ser caracterizada como doença renal em estágio terminal ou certas condições hereditárias.
Existem muitos tipos diferentes de doença renal hereditária, incluindo malformações congênitas dos rins e do trato urinário, glomerulopatias congênitas e doenças tubulares.14
As três doenças hereditárias com maior incidência incluem:
- Doença renal policística autossômica dominante (ADRD)
- Síndrome nefrótica congênita do tipo finlandês (CNSF)
- Síndrome de Alport
Doença renal em estágio final
A doença renal ou renal em estágio final (ESRD) é o estágio final da doença renal crônica em que os rins não funcionam mais o suficiente para atender às necessidades da vida diária. Pessoas com diabetes ou hipertensão têm maior risco de desenvolver ESRD.
É importante observar que um rim pode falhar sem qualquer impacto na função renal geral. Os estudos de MROI ou medicina nuclear ajudam a analisar a função renal dos rins esquerdo e direito separadamente. Se a função renal estiver abaixo de 10% do normal e o dano for irreversível, a condição é chamada de doença renal em estágio terminal ou insuficiência renal. Quando os rins falham, o corpo retém fluidos e resíduos nocivos se acumulam. Dois tratamentos estão disponíveis para pacientes com ESRD: diálise ou transplante.3
Doença renal policística autossômica dominante (ERPAD)
ERPAD é a doença renal hereditária mais comum, com uma taxa de incidência de cerca de 1 em 1000. É causada por mutações nos genes PKD1 e PKD2. Uma manifestação geralmente aparece na idade de 30 a 50 anos e os sintomas clínicos são hipertensão, nefrolitíase e um aumento progressivo no volume de ambos os rins com acompanhamentos apropriados (por exemplo, comprometimento) devido à formação de cistos maciços. Histologicamente, ERPAD é caracterizado por cistos em todas as áreas do néfron, que podem variar em tamanho e morfologia. As manifestações extra-renais mais comuns da doença são cistos no fígado e no pâncreas.
O tratamento de ERPAD é apenas sintomático. Doenças que podem afetar negativamente a função renal, como infecções do trato urinário, diabetes ou pressão alta, geralmente são tratadas ou gerenciadas de forma eficaz. Quanto maior o volume do rim, pior o prognóstico para a função renal. Em estágios avançados, a diálise está indicada. A cura completa só pode ser alcançada por meio do transplante de rim.8
Síndrome Nefrótica Congênita do Tipo Finlandês (CNSF)9
A CNCF é uma doença autossômica recessiva, geneticamente causada pela mutação do gene da nefrina NPHS1. A maior incidência é na Finlândia (1: 10.000). A doença é caracterizada no período pré-natal por um aumento na alfa-fetoproteína do líquido amniótico; no nascimento devido a proteinúria maciça; e com o aumento da insuficiência renal após 6 meses.
Os sintomas incluem edema persistente geral, ascite e infecções, e distúrbios nutricionais são comuns devido à enorme perda de proteínas.
CNCF é difícil e continua até o aparecimento da ESRD. Corticosteroides e imunossupressores são ineficazes para o tratamento. Diálise e transplante são opções terapêuticas.
Síndrome de Alport10
A síndrome de Alport é uma doença hereditária que resulta na deterioração progressiva da função renal e pode afetar o ouvido interno e os olhos, levando à perda de audição e visão.
Sua incidência é de 1 em 10.000 e é causada por mutações nos genes COL4A3, COL4A4 e COL4A5, que codificam cadeias de proteínas de colágeno do tipo IV. Isso leva a uma disfunção das membranas basais, que é especialmente crítica no glomérulo, no ouvido interno e nos olhos.
A doença pode ser autossômica dominante (5%), autossômica recessiva (15%) e ligada ao X em 80% dos casos. Meninos e homens são os mais afetados.
Após o nascimento, a urinálise é anormal devido à proteinúria e hematúria. Esta é uma expressão de glomerulonefrite crônica inicial. As opções de tratamento são inibidores da ECA ou antagonistas do receptor AT1. Esta terapia retarda o início da insuficiência renal em estágio final, mas não pode ser interrompida. A insuficiência renal progressiva pode exigir hemodiálise ou transplante
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Feedback
1. U.S. Department of Health and Human Services ‐ National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease: https://www.niddk.nih.gov/health‐information/kidneydisease
2. https://www.usrds.org/2014/view/v1_05.aspx
3. Johns Hopkins Medicine: http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/kidney_and_urinary_system_disorders/end_stage_renal_disease_esrd_85,P01474/
4. Chronic Kidney Disease: www.diseaseinfosearch.org/result/3996
5. U.S. Department of Health and Human Services – Centers of Disease Control and Prevention: http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/kidney_factsheet.pdf
6. National Health Services UK: https://www.nhs.uk/conditions/kidney‐disease/symptoms/
7. Recreated from: http://guidelines.diabetes.ca/App_Themes/CDACPG/images/Ch29_Tbl4_Stages_of_CKD.jpg
8. https://www.ukaachen.de/fileadmin/files/global/user_upload/Autosomal_dominante_polyzystische_Nierenerkrankung.pdf
9. https://www.orpha.net/data/patho/GB/uk‐CNF.pdf
10. https://ghr.nlm.nih.gov/condition/alport‐syndrome#synonyms
11. https://ercpa.eu/index.php/2017/03/09/discover‐our‐new‐infographic‐on‐ckd/
12. http://www.thelancet.com/campaigns/kidney/
13. National Kidney Foundation (U.S.) Republished with permission.: https://www.kidney.org/atoz/content/about‐chronic‐kidney‐disease
14. https://www.klinikum.uni‐heidelberg.de/Nierenerkrankungen.119146.0.html
This material does not constitute medical advice. It is intended for informational purposes only. Please consult a physician for specific treatment recommendations.