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Duplo arco aórtico com compressão esofágica 

R.D.J. Nery, MD1; A. Alencar, BS1; B.V. Coelho, BS1; M. Prado, BS1; P. Bertolazzi, BS2

1 Departamento de Radiologia, Hospital Sírio Libanês, São Paulo, Brasil 

2 Siemens Healthineers, LAM

2022-05-06

Um paciente do sexo masculino de 3 anos de idade, com duplo arco aórtico (DAA) conhecido, compareceu ao hospital devido a disfagia progressiva ao longo dos últimos 6 meses. Suspeitou-se de uma compressão esofágica e uma angiografia torácica por TC (AngioTC) foi solicitada para avaliação adicional. 

As imagens da AngioTC demonstraram um DAA se separando da aorta ascendente, formando um anel vascular completo, unindo-se posteriormente e se reformando na aorta descendente. Ambos os arcos estavam patentes, sem evidência de um segmento com atresia. O arco direito era dominante. Cada arco originou artérias subclávias e carótidas separadas ipsilaterais, de acordo com o sinal das quatro artérias. A traqueia e o esôfago se encontravam cingidas no anel vascular. O esôfago proximal estava comprimido pelo arco esquerdo, a traqueia estava intacta. Não havia sinais de ducto arterioso patente ou qualquer outra anomalia cardíaca. O paciente foi submetido a ligação cirúrgica do arco esquerdo, bem como do ligamento arterioso. Sua disfagia melhorou substancialmente logo após a cirurgia. No acompanhamento quatro meses depois, ele continuava bem, somente com reclamações pontuais. 

Axial images and a cVRT image show a compressed and discontinued proximal esophagus at the level of the left aortic arch. It shifts from the left-posterior to the right-posterior to the trachea and reappears below the vascular ring.
Cortesia do departamento de radiologia, Sírio Libanês Hospital, São Paulo, Brasil 

Fig. 1: Imagens axiais (Fig. 1a-1f, craniocaudal) e uma imagem com a cVRT (Fig. 1g) mostram um esôfago proximal comprimido e descontinuado no nível do arco aórtico esquerdo (setas laranjas). Ele se move da posterior esquerda para a posterior direita da traqueia e reaparece abaixo do anel vascular (setas brancas). 

cVRT images show a patent DAA, with the right dominant arch. Each arch gives rise to ipsilateral separate carotid and subclavian arteries, according to the four-artery sign.
Cortesia do departamento de radiologia, Sírio Libanês Hospital, São Paulo, Brasil

Fig. 2: Imagens com a cVRT mostram uma DAA patente com arco direito dominante. Cada arco originou artérias subclávias e carótidas separadas ipsilaterais, de acordo com o sinal das quatro artérias. 

O DAA é uma anomalia de anel vascular congênita, resultado da ausência de regressão do sistema de arco duplo embriológico hipotético. Os dois arcos que circulam a traqueia e o esôfago podem causar compressão extrínseca, resultando em desconforto respiratório e/ou problemas com a alimentação. Indica-se correção cirúrgica em todos os pacientes sintomáticos. A ATC desempenha um papel fundamental na avaliação pré-operatória, definindo a anatomia vascular em detalhes. Contudo, obter imagens cardiovasculares sem artefatos de movimento é um desafio em casos pediátricos. Artefatos de movimento são geralmente causados pela frequência cardíaca mais elevada (125 bpm neste caso) e pela incapacidade da criança em observar as instruções de respiração. Para superar esses desafios, o Turbo Flash, uma técnica de varredura ultrarrápida inovadora, foi projetado para o tomógrafo de fonte dupla, SOMATOM Force, permitindo uma velocidade de aquisição de 737 mm/s. Neste caso, um intervalo de varredura total de 13,4 cm é finalizado em apenas 0,25 s. Embora o paciente estivesse sedado devido à sua ansiedade extrema à injeção do contraste, a varredura foi realizada com respiração livre. A qualidade ideal da imagem obtida facilita um diagnóstico seguro. O tomógrafo também fornece uma alta resolução temporal de 66 ms, que ajuda a congelar o movimento do coração. Para uma demonstração em vida real, em três dimensões, dos detalhes anatômicos complexos, é aplicada a técnica de renderização de volume cinematográfica (cVRT), permitindo uma compreensão intuitiva das estruturas anatômicas espaciais e uma comunicação mais fácil em todos os lados. 

Tomógrafo

Área de varredura

Tórax 

Modo de varredura

Modo Turbo Flash 

Comprimento

134.1 mm

Direção

Craniocaudal 

Tempo de varredura

0.25 s

Tensão do tubo

70 kV

mAs efetivo

196 mAs

Modulação de Dose

CARE Dose4D

CTDIvol

0.55 mGy

DLP

14.3 mGy*cm

Tempo de rotação

0.25 s

Pitch

3.2

Colimação

192 x 0.6 mm

Espessura de corte

0.6 mm

Incremento

0.3 mm

Filtro de reconstrução

Bv36

Frequência cardíaca

125 bpm

Contraste

350 mg/mL

Volume

15 mL + 30 mL de soro fisiológico 

Fluxo

1.5 mL/s

Delay

Test Bolus (10 mL + 10 mL de soro fisiológico) na aorta 
ascendente + 3 s