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Histórico
A paciente do sexo feminino de 60 anos foi encaminhada ao serviço de radiologia para uma colonoscopia virtual devido a uma videocolonoscopia incompleta, que não progrediu além da porção inicial do cólon sigmóide. O paciente se queixou de dor abdominal pós-prandial e hipomotilidade intestinal.
Diagnóstico
A suspeita inicial era de câncer colorretal, um tipo comum de câncer que geralmente se origina de pólipos, que podem evoluir para lesões malignas. Esse tipo de câncer geralmente afeta o cólon e o reto e é uma das principais causas de morte por câncer em todo o mundo. A identificação precoce de pólipos ou tecidos afetados é crucial para um tratamento eficaz. A realização de fases com contraste na colonoscopia virtual ajuda na diferenciação entre inflamações, neoplasias e outros materiais, como fezes residuais. Essas fases ajudam a destacar a vascularização da lesão, o que é importante para avaliar possíveis características malignas. Caso contrário, a colonoscopia virtual evita a necessidade de sedação e os riscos associados, como perfuração intestinal e reações adversas aos sedativos. Foi realizada uma colonoscopia virtual com preparo intestinal, na qual o paciente tomou laxantes e administrou por via oral contraste iodado solúvel em água. Durante o procedimento, o cólon foi adequadamente inflado e o estudo foi complementado com uma fase intravenosa com contraste, incluindo fases arterial, portal e tardia. O exame revelou divertículos em um segmento do cólon sigmóide, juntamente com espessamento parietal e estreitamento luminal segmentar, medindo 4,6 cm de comprimento e até 1,2 cm de espessura. Esses achados podem sugerir um processo inflamatório ou neoplásico e devem ser mais investigados por meio de análises histológicas e exames laboratoriais. Notavelmente, em casos de lesões tumorais, é possível que elas progridam até um ponto em que a biópsia possa ser realizada, mas um processo inflamatório não pode ser descartado. Nesse caso, a colonoscopia virtual proporcionou uma vantagem significativa ao permitir uma avaliação completa do cólon, o que não era possível por meio da videocolonoscopia tradicional. A natureza não invasiva do procedimento, combinada com sua capacidade de fornecer imagens detalhadas das paredes intestinais, o tornou uma ferramenta diagnóstica ideal para esse paciente, levando a uma avaliação precisa e encaminhamento oportuno para intervenção cirúrgica. Após uma tomografia computadorizada de acompanhamento para avaliar os achados radiológicos, onde as características da lesão permaneceram inalteradas, o paciente foi encaminhado para ressecção cirúrgica. O adenomacarcinoma foi confirmado em uma biópsia do segmento após a cirurgia.
Figura 1a
Imagens
Uma imagem de navegação endoscópica (Fig. 1a) mostra uma região com calibre normal. Uma reconstrução do VRT (Fig. 1b) demonstra uma região com calibre reduzido do cólon sigmoide, enquanto outra imagem de navegação endoscópica (Fig. 1c) evidencia o mesmo estreitamento. Além disso, uma reconstrução axial curva (Fig. 1d) proporciona uma avaliação abrangente do estreitamento do cólon sigmoide.
Excelentes resultados com a colonoscopia virtual no interior do Espírito Santo
A Clínica Salles é uma empresa de diagnóstico por imagem do interior do Espírito Santo há mais de três décadas, e oferta o serviço de Tomografia Computadorizada há 12 anos. Nosso primeiro equipamento foi um SOMATOM Spirit, que permaneceu conosco por longos anos e devido a necessidade de um equipamento de maior capacidade, optamos pelo SOMATOM Go.Now, um equipamento de entrada, porém com excelente qualidade de imagem e recursos que nos possibilitaria ir além. Fizemos uma aposta em iniciar novos exames, dentre eles a Colonoscopia Virtual, hoje, um de nossos exames de referência. Como se tratava de um exame pouco difundido, principalmente no interior do Espírito Santo, optamos apenas pela aquisição de uma ferramenta endoscópica básica, para testes e sentir se com um trabalho de introdução de um novo procedimento, para muitos médicos da cidade, nunca visto, poderia se tornar uma realidade. Fizemos visitas, apresentamos e explicamos detalhes sobre o procedimento, suas vantagens e desvantagens em relação à Vídeo Colonoscopia e com o passar do tempo, a Colonoscopia Virtual aos poucos foi acreditada se tornou uma realidade.
Superando desafios com inovação
Fomos aperfeiçoando o uso da ferramenta Endoscopic View, entendendo suas limitações e aproveitando as facilidades, adequando os preparos e execução do exame, e assim desenvolvemos um método onde nos levou a recomendação em escala maior do procedimento. Na JPR – Jornada Paulista de Radiologia 2024, tive a oportunidade de apresentar o trabalho desenvolvido em nosso serviço, apresentando dados importantes para demonstrar a importância e assertividade da Colonoscopia Virtual, onde a maior parte dos exames foram realizados e pós-processadas no SOMATOM Go.Now, trabalho esse condecorado com honraria Magna Cum Laude.
Ferramentas, mesmo que “básicas” associadas ao capricho e dedicação podem elevar o nível de um método, afinal, mesmo com o equipamento tido como o mais básico do portfólio e sem uma Workstation com aplicação dedicada, conseguimos obter resultados incríveis e hoje somos uma referência na realização do procedimento.
Comentários
A colonoscopia por TC é um procedimento não invasivo realizado com equipamento de tomografia computadorizada, com pós-processamento usando software especializado para avaliar o cólon. Tem um risco menor de perfuração intestinal em comparação com a videoscopia ou a colonoscopia convencional, o que o torna especialmente útil quando o procedimento convencional está incompleto devido a variações anatômicas ou patologias específicas. Também é vantajoso para pacientes idosos, onde a sedação e o risco de perfuração são preocupantes. A preparação para o exame é relativamente simples, envolvendo uma dieta prescrita e laxantes. O pós-processamento permite a visualização detalhada da anatomia intestinal e de quaisquer lesões de vários ângulos, bem como a capacidade de gravar um vídeo de todo o exame do cólon. Um estudo recente apresentado na JPR - Jornada Paulista de Radiologia demonstrou que a colonoscopia virtual foi suficiente e precisa em 94,29% dos casos, estabelecendo o procedimento como uma ferramenta viável e confiável na prevenção e diagnóstico do câncer colorretal. A tomografia computadorizada oferece vantagens importantes como uma ferramenta alternativa de diagnóstico, proporcionando um procedimento mais rápido e fácil com benefícios clínicos, como redução da dose de radiação e custos mais baixos. O SOMATOM go.Now, em particular, aprimora a experiência com o atendimento centrado no paciente por meio de sua aquisição lado a lado e controle de tablets sem fio, oferecendo uma das doses mais baixas de sua categoria, devido a tecnologias como o Stellar Detector e o Tin filter.
