CARE Right„ALARA verpflichtet“ anstatt „Vermutungen anstellen“ – Zweitbester zu sein kommt für uns nicht in Frage.

Die richtige Dosis mit klassenbester Technologie
Um die Strahlung auf die richtige Dosis zu reduzieren, ist die erste Voraussetzung natürlich eine geeignete Hardware: Einrichtungen im Gesundheitswesen benötigen die richtige Technologie. Siemens steht in einer langen Tradition als Innovationsführer in der CT-Technologie – ob mit der Einführung von CARE (Combined Applications to Reduce Exposure) in den 1990er Jahren, Dual Source CT in den 2000ern, oder des Stellar-Detektors in den 2010er Jahren - und war dabei regelmässig einen Schritt voraus. Darum war es eine logische Konsequenz, dass Siemens „der unerreichte Marktführer im Niedrigdosis-Bereich" genannt wurde, als der SOMATOM Definition Flash in 2011 den Best in KLAS Award gewann.¹ Dies beruhte insgesamt auf der Tatsache, dass Siemens ein umfangreiches und innovatives Portfolio mit einzigarten Leistungsmerkmalen zur Dosisreduktion bietet:

Fokus auf individuelle Patienten und Untersuchungen
Um die richtige Dosis für einen Patienten zu erhalten, gibt es drei wichtige Faktoren zu berücksichtigen: die Grösse und Statur des Patienten, die Art der Untersuchung und die angewendete Strahlendosis. Mit der Technologie von Siemens können Sie all diesen Aspekten gerecht werden:

ADMIRE (Advanced Modeled Iterative Reconstruction) ist unsere neuste Technologie für die richtige Dosis und die nächsten Generation der iterativen Rekonstruktion von Siemens. ADMIRE setzt neue Massstäbe bei der iterativen Rekonstruktion anstatt sein Potential für die klinische Routine zu begrenzen.

SAFIRE (Sinogram Affirmed Iterative Reconstruction) macht es schliesslich möglich, in der klinischen Routine von einer iterativen Rekonstruktion mit einer potentiellen Dosisreduktion bis zu 60%² zu profitieren, sogar in Bereichen, in welchen Zeit eine grosse Rolle spielt, wie der Akutmedizin.

CARE Dose4D, bietet beispielsweise eine anatomische Expositionskontrolle in Echtzeit. Dies ermöglicht eine Anpassung der Dosismodulation an die Anatomie und die Position des Patienten während des Scans.

CARE kV bietet eine automatisierte, dosisoptimierte Auswahl der Röhrenspannung (kV), abhängig vom gewählten Untersuchungstyp. Es ist das erste industrielle Instrument, das automatisch geeignete kV und Scanparameter-Einstellungen ermittelt und damit die richtige Dosis für einen bestimmten Scan sowie benutzerdefinierte Bildqualität liefert.

SAFIRE in 3 Schritten:
1. Multiple iterative Schleifen auf der Ebene der Rohdaten korrigieren geometrische Abweichungen und andere Artefakte
2. Bildrekonstruktion aus den „korrigierten“ Rohdaten
3. Multiple iterative Schleifen auf der Bildebene entfernen Bildrauschen für eine finale, exzellente Bildqualität

SAFIRE Klinische Vorteile:
1. SAFIRE ermöglicht Dosisreduktionen über eine breites Protokollspektrum
2. Liefert exzellente Bildqualität
3. Schneller und kundenorientierter Workflow mit bis zu 20 Bildern pro Sekunde

Die Dosisreduktion wurde bei der CT durch die derzeit angewendeten Rekonstruktionsalgorithmen mit gefilterter Rückprojektion begrenzt, wie links dargestellt. Bei der Anwendung dieser konventionellen Rekonstruktion der erhaltenen Rohdaten zu Bilddaten, muss ein Ausgleich zwischen räumlicher Auflösung und Bildrauschen berücksichtigt werden. Mit einer höheren räumlichen Auflösung können auch kleinste Details gesehen werden, sie steht jedoch in direktem Zusammenhang zu erhöhtem Bildrauschen.

Bei einer iterativen Rekonstruktion wird in den Bilderstellungsprozess eine Korrekturschleife eingeführt, wie rechts gezeigt. Damit lange Rekonstruktionszeiten vermieden werden, rekonstruiert die neue iIterative Rekonstruktion im Bildraum die Rohdaten zunächst nur einmal. Während dieser initialen Rekonstruktion der Rohdaten wird eine sogenannte und neu entwickelte Master Volume erstellt, welche die vollständige Information der Rohdaten enthält, aber auf Kosten eines signifikanten Bildrauschens. Im Lauf der folgenden iterativen Korrekturen wird das Bildrauschen entfernt, ohne die Bildschärfe zu verschlechtern. Die neue Technik führt in einen breiten Bereich klinischer Anwendungen zu einer höheren Bildqualität oder zu Dosiseinsparungen.

Der Adaptive Dose Shield – verfügbar für SOMATOM Definition Edge und SOMATOM Definition Flash – eliminiert Überstrahlung des Patienten vor und nach der Spirale (rot markiert). Er ist in der CT-Branche einmalig und Teil des innovativen neuen STRATON-Röntgenröhren-Designs. Er blockiert klinisch irrelevante Strahlung, indem er dynamisch Abdeckungen in der Röntgenröhre in Position bringt. Der Adaptive Dose Shield öffnet sich dynamisch am Beginn eines Spiralbereichs und schliesst sich dann am Ende ebenfalls dynamisch. Damit wird jede klinisch irrelevante Dosis eliminiert, nicht nur bei speziellen Applikationen, sondern auch bei jeder einzelnen Spiralakquisitionen.³

Scannen mit den richtigen Dosiswerten
Neben dem Zugang zur richtigen Technologie, ist es essentiell, die richtigen Dosiswerte für die Durchführung einer Untersuchung gemäss ALARA (As Low As Reasonably Achievable) zu kennen. Der richtige Dosiswert ist die bestmöglichste Balance zwischen Bildqualität und erforderlicher Strahlenmenge.

Absolute Dosiswerte – essentiell für die richtige Dosis
Damit die Anwender wissen, ob sie die richtige Dosis applizieren, ist eine Voraussetzung das Verständnis von absoluten Dosiswerten. Deshalb werden diese von Siemens zusammen mit Protokollen zur Verfügung gestellt. Diese Werte können die Anwender als Referenz nutzen, um ihre derzeitigen Dosiswerte mit regionalen Empfehlungen und Richtlinien, wissenschaftlichen Veröffentlichungen oder den Dosiswerten der CT-Standardprotokolle von Siemens zu vergleichen. 

SIERRA – Siemens Radiation Reduction Alliance – wurde von Siemens zusammen mit den Meinungsführern der Radiologie gegründet. Diese Allianz besteht aus 15 internationalen Experten und erstellt Empfehlungen für die klinische Praxis auf der ganzen Welt.

Siemens CT-Standardprotokolle wenden diese Empfehlungen auf jede Untersuchung an. Neben internationalen Richtlinien und Referenzwerten integriert das spezialisierte Team zur Protokollentwicklung von Siemens auch das Feedback von Expertengruppen wie SIERRA in die anspruchsvolle Bibliothek der Scanprotokolle.

Die Forscher der Mayo Clinic teilen die neusten Ergebnisse ihrer Bemühungen, die Strahlungsdosis in der CT zu senken.
Neue Präsentation zeigt vielversprechende Ergebnisse - neues klinisches Protokoll senkt die Dosis um nahezu 50 Prozent.

Kontinuierliche Dosisoptimierung mit dem Right Dose Management
Um einheitliche Dosiswerte zu etablieren, müssen Einrichtungen dazu in der Lage sein, die Dosis in der gesamten Institution zuverlässig zu verwalten. Ausserdem kann gemäss den regionalen Vorschriften Reporting und Dokumentation der dem Patienten applizierten Dosis erforderlich sein.

Die richtigen Werkzeuge für zuverlässiges Dosismanagement
Alle diese Anforderungen bauen auf die Verfügbarkeit von Dosisdaten und entsprechend geschultem Personal. Diese beiden Aspekte stehen im Zentrum von Right Dose Management, das die Dosisreduktion weiter optimiert.

DoseMAP – das CT Dosismanagement-Programm von Siemens – bietet Funktionen wie CARE Analytics für Reporting, Dokumentation und Analyse der Dosis. Es ermöglicht dem Anwender Zugang zu Dosiswerten nach Fall, nach Untersuchungstyp oder nach Patient. Zusätzlich kann der Zugang zu den Scanprotokollen eingeschränkt werden, um die eingestellten Dosiswerte zu schützen und unerlaubte Änderungen der Scanparameter zu verhindern.

EduCARE bündelt spezielle Trainings von Siemens, in deren Mittelpunkt die Schlüsseltechnologien und ihre Anwendung in der klinischen Praxis stehen. Exklusive Tutorials, Webinars, E-trainings und Broschüren decken einen breiten Themenbereich in Zusammenhang mit der richtigen Dosis ab.
Klinische Webinars
„How to Guides"
e-Learnings

Optimize CARE CT ist ein Beratungsprogramm, das vom Siemens-Kundendienst angeboten wird. Im Verlauf des Programms führen Siemens-Experten die Anwender zu einer optimierten Strahlungsnutzung, um die Dosis zu reduzieren. Mittels Onsite- und Offsite-Support sowie Schulungen lernen die Anwender, wie sie die Right Dose Technologie verwenden können, damit jedem Patienten die richtige Dosis appliziert wird.

Diagnose: Septumdefekt mit Auswirkung auf Lungenperfusion?
(Abbildung: Erasmus MC - University Medical Center Rotterdam / Rotterdam, Niederlande)

Scan-Methode: Thorax Dual Energy Scan und Flash Spiral Scan

Diagnose: EVAR mit persistierendem Endoleak

(Abbildung: Clinique CIMOP Bizet / Paris, Frankreich)

Kollimation: 128 x 0.6 mm
Räuml. Auflösung: 0.30 mm
Scanzeit: 3 s
Scanlänge: 543 mm
TI: 0.28 s
100 kV, 83 mAs
DLP: 190 mGycm
CTDIvol: 3.29 mGy
Eff. Dosis: 2.85 mSv

Diagnose: adipöser Patient nach Cholecystektomie
(Abbildung: C.I.M. Laennec / Cesson Sevigne, Frankreich)

Kollimation: 64 x 0.6 mm
Räuml. Auflösung: 0.30 mm
Scanzeit: 10 s
Scanlänge: 373 mm
TI: 0.5 s
100 kV, 300 mAs
DLP: 529 mGy/cm
CTDIvol: 13.55 mGy
Eff. Dosis: 7.9 mSv