Hyötyjä TT-seulontatutkimuksista
The National Lung Screening Trial (NLST) -tutkimus Yhdysvalloista sekä NELSON-tutkimus Belgiasta ja Alankomaista ovat suurimmat tutkimukset, jotka ovat käsitelleet pieniannoksisen tietokonetomografian (TT) hyötyjä keuhkosyövän seulontatutkimuksissa. Yli 50 000 ihmistä osallistui kansalliseen keuhkosyövän seulontakokeiluun Yhdysvalloista. Osallistujat olivat tupakoitsijoita, jotka olivat polttaneet 20 savuketta päivittäin ja yli 30 vuoden ajan. Tutkimus osoitti positiivisen kehityksen selviytymisasteessa ryhmälle, jolle tehtiin pieniannoksisia TT-seulontatutkimuksia, verrattuna toiseen testiryhmään, jolle tehtiin tavallinen keuhkoröntgen.
NELSON-tutkimus on seurannut yli 15 000 osallistujaa kymmenen vuoden ajan ja osoittaa keuhkojen seulontatutkimusten positiiviset vaikutukset. Ikäryhmänsä puolesta korkean riskin ryhmään kuuluvilla tupakoitsijoilla tehdyt pieniannoksiset TT-tutkimukset olivat myös NELSON-tutkimuksessa valittu seulontatavaksi. Tutkimuksen lopullinen johtopäätös oli, että keuhkosyövän kuolleisuus putosi 24 prosentilla miesten osalta ja 33 prosentilla naisten osalta, verrattuna potilaisiin, joille ei tehty seulontoja.
Keuhkosyöpä vaatii eniten elämiä
Pohjoismaissa monet kliiniset asiantuntijat ovat mediassa kommentoineet keuhkosyöpien seulontaohjelmia, kuten radiologi Haseem Ashraf, jolla on tohtorin tutkinto keuhkosyöpäseulonnoista ja joka on jäsen Norjan ja Tanskan keuhkosyöpäseulontakomiteoissa. Hänen mukaansa tutkimusten tulokset osoittavat, että keuhkoseulonnat olisi syytä ottaa käyttöön paljon tupakoivilla henkilöillä. ”Keuhkosyöpä on syöpätauti, jonka vuoksi menetetään eniten elämiä sekä Norjassa että kansainvälisesti. Kun meillä on metodi, jonka avulla pystytään merkittävästi vähentämään kuolleisuutta, miksi emme käyttäisi sitä?”
“Tutkimusten tulokset viittaavat siihen, että keuhkojen seulontatutkimukset pitäisi Norjassa aloittaa raskaasti tupakoitseville.”
Apulaisprofessori, Oslon yliopiston tohtori, johtava konsultti, Department of Thoracic Radiology Akershus University Hospital, Norja
Nyt meillä on kaksi suurta tutkimusta viimeisen kymmenen vuoden ajalta, jotka näyttävät, että voimme pelastaa elämiä ottamalla käyttöön seulontatutkimusohjelmat. Koska on mahdollista havaita syöpä jo ennen kuin se leviää, on myös mahdollista tarjota parantavaa hoitoa”, sanoo Haseem Ashraf.
Käytännön kokemuksia muualta
Norja: Aikainen havaitseminen on ratkaisevaa
Norjan keuhkosyöpäseulontakomitea on arvioinut, että 7–8 prosenttia Norjan asukasmäärästä, ikävälillä 55–75 vuotta, saavuttavat kriteerit keuhkojen seulontatutkimuksille. Koska kaikkia ei voida hyväksyä seulontoihin, komitea uskoo, että relevantti arvio seulontatutkimuksissa käyville ihmisille olisi noin 50 000 ihmistä vuosittain. ”Keuhkosyövän seulontaohjelmien tulisi olla yhtä päivänselvä asia kuin myös muut seulonnat, jos ne on hyvin perusteltu tieteellisissä tutkimuksissa. Kun kaksi suurta tutkimusta on tuonut esiin positiivisia tuloksia pieniannoksisista TT-seulontatutkimuksista, on kaikin puolin järkevää harkita, josko Norjan tulisi aloittaa kohdistetut seulonnat tämän sairauden osalta,” sanoo Norjan röntgenhoitajaliiton johtaja, Bent Ronny Mikalsen, Hold Pusten -lehdelle.
Hän uskoo, että saatavilla oleva kuvantamisen ja patologian kapasiteetti tulee olemaan keskeinen kysymys, kun viranomaiset päättävät keuhkosyövän seulontaohjelman aloittamisesta.
Tanska: Korkean riskin potilaiden tunnistaminen
Tohtori Zaigham Saghir on kliininen apulaisprofessori ja asiantuntija keuhkolääketieteessä Herlevin ja Gentoften sairaalassa ja Kööpenhaminan yliopistossa Tanskassa. Hän kommentoi Danish Diagnostic Journal -julkaisulle:
“Ei ole epäilystäkään siitä, etteivätkö seulonnat toimisi, mutta voisimme olla parempia valitsemaan ihmisiä seulontoihin. Meidän tulisi löytää ne, joilla on suurin riski sairastua ja välttää ylidiagnosointia. Olemme jo nähneet hyviä tuloksia, joten nyt pitäisi aloittaa korkean riskin potilaiden kanssa ja koko ajan parantaa heidän tunnistamistaan.”
Keuhkolääketieteen asiantuntija, tohtori ja apulaisprofessori, Medical department, Lung Section, Herlev and Gentofte Hospital ja Kööpenhaminan yliopisto Tanskassa.
Hän kommentoi tutkimuksia, jotka on toteutettu Tanskassa, ja jotka osoittavat samoja tuloksia kuin NELSON- ja NLST-tutkimukset. ”Me havaitsimme, että seulonnat viiden vuoden aikavälillä eivät tuottaneet merkittäviä tuloksia. Mutta kun jatkoimme vielä viisi vuotta lisää, pystyimme näkemään vaikutukset korkean riskin potilaiden osalta. On mielenkiintoista analysoida tuloksia, kun jatkamme myös yli 10 vuoden aikavälin”, sanoo Saghir.
The Danish Lung Cancer Group (DLCG) uskoo, että keuhkojen seulonnat tulisi organisoida tarkasti tulosten saamiseksi. ”Seulonnoilla, jotka eivät ole systemaattisia ja organisoituja, on suuri riski päätyä tuhlaamaan resursseja. DLCG määrittelee, kuinka keuhkosyöpäseulonnat pieniannoksisen TT:n avulla voitaisiin parhaiten ottaa käyttöön Tanskassa,” DLCG kirjoittaa Danish Journal of Medicine -julkaisussa.
Ruotsi: Edistysaskeleita kohti seulontoja
Ruotsissa tieteellinen keuhkosyöpäyhteisö on sitoutunut tehostamaan kansallista keuhkojen seulontaohjelmaa korkean riskin potilaille. Joka päivä 10 ihmistä kuolee keuhkosyöpään Ruotsissa.
Ruotsalaisessa Dagens Medicin -lehden artikkelissa, Roger Henriksson, Eva Brandén ja Tommy Björk kirjoittavat: ”Perustuen uusiin tutkimustuloksiin ja uuteen saatavilla olevaan teknologiaan, ehdotamme, että kansallinen terveydenhoitolautakunta (National Board of Health) valmistelee edellytyksiä keuhkosyvän seulontatutkimuksien aloittamiselle koko Ruotsissa. Yhdistettynä tehokkaisiin ennaltaehkäiseviin toimiin olisi mahdollista saavuttaa tavoite, että tupakointi lopetettaisiin kokonaan.
Kustannukset seulonnan toteuttamisesta ja tämän jälkeisistä tarpeellisista hoidoista ovat matalampia verrattuna kustannuksiin, joita aiheutuu sellaisen potilaan hoitamisesta, jolle on jo kehittynyt pitkälle edennyt ja harvoin parannettavissa oleva vakava keuhkosyöpä. Erityisesti silloin, kun seulonta on yhdistettynä tupakoinnin lopettamiseen, terveystaloudelliset hyödyt yhteiskunnalle ovat suuret.”
Keuhkosyöpäseulontapilotti käynnistymässä
Karolinskassa (Karolinska universitetssjukhuset) tutkitaan seuraavien kahden vuoden aikana 1 000 raskaan tupakoitsijan keuhkot tietokonetomografialla, jotta keuhkosyöpä voitaisiin havaita varhaisessa vaiheessa.
Kyseessä on Tukholman ja Gotlannin alueellisen syöpäkeskuksen (RCC) kanssa yhteistyössä toteutettava pilottihanke, jossa Södersjukhusetin rintakeskuksen vaikutuspiirissä olevat naiset saavat kirjeen, jossa kysytään tupakointitottumuksista ja tarjotaan osallistumista tutkimukseen. Kaikki ne henkilöt, jotka täyttävät paljon tupakoitsevan kriteerit, kutsutaan seulontatukimukseen.
Suomen ensimmäinen TT-rekka otettiin käyttöön 2022 Oulussa.
Iso-Britannia: Mobiilia TT-kuvantamista
Iso-Britannian Manchesterissa Siemens Healthineers on toteuttanut keuhkosyövän seulontaprojektin korkean riskin potilaille mobiilin TT-kuvantamislaitteen avulla. Mallia voisi olla mahdollista käyttää myös Pohjoismaissa. Manchesterin toimintamalli on ollut mahdollinen usean eri organisaation yhteistyön kautta.
Taistelu keuhkosyöpää vastaan
Kun yhdistämme strategisesti kuvantamisen, tietotekniikan ja laboratoriodiagnostiikan, keuhkosyövän vastaisessa taistelussa voidaan hyödyntää:
- Aikainen havaitseminen seulontaohjelmien avulla, jotta kuolleisuutta voidaan vähentää
- Kehittyneen kuvantamisdiagnostiikan käyttö kasvainten parempaan visualisointiin
- Innovatiivinen hoitosuunnitelma selviytymisasteen kasvattamiseksi ja sivuoireiden vähentämiseksi
- Personoidut hoidot ja systemaattiset hoidon vasteen arvioinnit
Lähde: Siemens Healthineers
Pioneerit matala-annoksisessa tietokonetomografiassa
Siemens Healthineersin SOMATOM go. -teknologian avulla pystytään tekemään keuhkosyövän seulonta pieniannoksisella TT:lla tehokkaaksi ja mukavaksi.
"Uusi TT-tuoteperheemme on innovatiivinen ja helppo tapa käyttää tietokonetomografiaa. Tutkimus tehdään muutamassa sekunnissa ja säteilyannokset ovat yhtä alhaisia kuin säteilyannokset, joita saadaan tavallisessa röntgenkuvassa. TT-tutkimuksen avulla saadaan kolmiulotteisia kuvia ja täten parempi yleiskuva, kuin tavallisella röntgenkuvalla. Epäillyt patologiset muutokset voidaan havaita todella aikaisin,” sanoo tuotepäällikkö Mats Lindholm Suomen Siemens Healthineersilta.
”Oikeiden kumppaneiden avulla ja rahoituksen ollessa kohdallaan, tavoitteemme on edistää keuhkosyövän seulontaohjelmien toteuttamista Pohjoismaissa. Perustuen viimeisimpiin tutkimuksiin sekä palautteeseen tieteellisiltä ja kliinisiltä yhteisöiltä maissamme, uskon, että on korkea aika ottaa käyttöön keuhkosyövän seulonnat korkean riskin potilasryhmille.”
Siemens Healthineers, diagnostisen kuvantamisen johtaja, Pohjoismaat ja Baltia
Faktaa keuhkosyövästä
72 %
72 %
Lähde: Cancer Research UK