Prontuário
Uma paciente de 58 anos, com perda súbita de consciência há 5 horas, compareceu ao departamento de emergência. A paciente possuía histórico de hipertensão não controlada e acidente vascular cerebral isquêmico. Um ECG revelou fibrilação atrial paroxística. Uma Tomografia Computadorizada (TC) sem contraste mostrou uma área ligeiramente hipodensa nos lobos frontal e parietal direito, sugerindo uma alteração isquêmica. Uma TC com perfusão dinâmica foi solicitada para melhor investigar a causa da isquemia e a viabilidade do cérebro isquêmico.
Diagnóstico
As imagens da TC sem contraste mostraram uma área ligeiramente hipodensa no território da artéria cerebral média direita (ACMD), com desaparecimento dos sulcos locais e do sulco lateral, sugerindo um acidente vascular cerebral isquêmico. As imagens da TC de perfusão dinâmica mostraram um desencontro entre a extensão do fluxo sanguíneo cerebral reduzido (CBF) e do volume sanguíneo cerebral (CBV), sugerindo a existência de penumbra. O tempo de drenagem (TTD) e o tempo médio de trânsito (MTT) estavam aumentados, indicando um atraso no fornecimento sanguíneo. As imagens da angiografia por TC (CTA) reconstruídas a partir dos dados da perfusão de cortes finos usando syngo.CT Dynamic Angio (tMIP) mostraram uma oclusão no segmento médio da ACMD.
O paciente foi tratado por trombólise intravenosa. Uma TC de Perfusão de acompanhamento, realizada 8 dias depois, mostrou uma ACMD recanalizada e perfusão significativamente restaurada no território correspondente. O paciente recuperou a potência muscular do lado esquerdo enfraquecida de 5- na alta hospitalar.
Fig 1: Imagem de TC sem contraste (Fig. 1a) mostra uma área ligeiramente hipodensa no território da ACMD, com desaparecimento dos sulcos locais e do sulco lateral, sugerindo um acidente vascular cerebral isquêmico. As imagens de CBF (Fig. 1b) e CBV (Fig. 1c) mostram um desencontro, sugerindo a existência de penumbra. TTD (Fig. 1e) e MTT (Fig. 1f) estão aumentados, indicando um atraso no fornecimento sanguíneo. A imagem da CTA (Fig. 1d) mostra uma oclusão da ACMD.
Comentários
O acidente vascular cerebral isquêmico é uma das principais causas de incapacitação de adultos no mundo todo. Uma TC sem contraste é geralmente realizada para excluir hemorragia intracraniana e para verificar sinais precoces de isquemia. Isso, no entanto, não é sensível o suficiente para a detecção de tecido ainda viável em risco. A perfusão dinâmica por TC, usando o modo espiral 4D adaptativo, após usar um único bolus de contraste, é realizada para adquirir imagens rastreando o curso temporal do material do contraste de iodo passando através da circulação cerebral. Os parâmetros de perfusão, como o fluxo sanguíneo cerebral (CBF), volume sanguíneo cerebral (CBV), tempo de trânsito médio (MTT), etc. são calculados a partir das curvas de tempo atenuação de voxel. Os resultados podem ajudar os médicos a identificar e diferenciar o tecido ainda recuperável em risco do tecido que já está infartado e em risco de hemorragia com reperfusão. Isso é importante para o planejamento e acompanhamento do tratamento do paciente. Neste caso, apesar do fato de que a área hipodensa mostrada na TC sem contraste estava relativamente grande e o tempo desde o aparecimento dos sintomas já era de 5 horas, o tratamento com trombólise intravenosa foi realizado, uma vez que as imagens da TC de perfusão mostraram um pequeno núcleo e grande penumbra. A imagiologia de acompanhamento e o curso clínico indicam que este diagnóstico estava correto, e que a paciente se beneficiou do tratamento.