O que é hemostasia?Por que seu corpo depende de um equilíbrio saudável de coagulação e sangramento?
O sangue é um fluido que circula pelo corpo através dos vasos sanguíneos. Desempenha muitas funções vitais dentro do corpo, incluindo mecanismos de defesa e proteção, fornecendo oxigênio e nutrientes e regulando a temperatura corporal. Lesões como cortes ou hematomas podem danificar os vasos sanguíneos, causando sangramento. Em uma pessoa saudável, o sangramento para automaticamente após um curto período de tempo para evitar uma perda extensa de sangue. Essa função é chamada de hemostasia.
Hemostasia
O que é hemostasia primária?
Como uma primeira ação para parar o sangramento, o corpo envia proteínas chamadas colágeno, que fazem as plaquetas do sangue viajarem para a ferida e grudarem umas nas outras.
As plaquetas também fazem com que os vasos se contraiam, diminuindo a circulação sanguínea ao redor da área lesada.
As plaquetas liberam vários compostos que fazem com que ainda mais plaquetas se agreguem para ajudar a fechar a ferida. Normalmente, em poucos minutos, uma vedação é formada. Este selo é a primeira reação para estancar o sangramento.
Como um coágulo é formado?
O que é hemostasia secundária?
Para estabilizar a vedação, as substâncias liberadas pela lesão iniciam outra reação em cadeia interligada, que é chamada de hemostasia secundária.
Essa sequência de reações pode acontecer por meio de duas vias. Ambas as vias levam à produção de fibrina reticulada.
Como resultado, um coágulo feito de plaquetas, fibrina e células sanguíneas é formado no sangue.
Como os coágulos são decompostos?
Uma vez que a ferida cicatrizou sob sua vedação estável e o coágulo não é mais necessário, o coágulo é decomposto por um processo chamado fibrinólise.
Este processo eleva uma proteína no sangue chamada dímero-D.
Em uma pessoa saudável, a coagulação e a fibrinólise são equilibradas, o que significa que o sangue desenvolve coágulos de maneira adequada e os decompõe somente quando necessário em resposta a um ferimento ou contusão.
Trombose
O que são distúrbios trombóticos?
Um distúrbio trombótico se refere a condições nas quais os coágulos sanguíneos se formam nos vasos sanguíneos. Isso acontece devido à coagulação elevada no sangue.
Existem várias condições que podem desencadear uma atividade elevada de coagulação no sangue. Se o sangue coagular muito, uma pessoa pode ter trombose.
Se um coágulo se tornar muito grande, ele pode bloquear o fluxo sanguíneo normal nas artérias e veias, causando:
- AVC isquêmico ou ataque cardíaco
- Trombose venosa profunda (TVP)
- Embolia pulmonar (EP)
Um coágulo também pode vagar pelo corpo e pode bloquear os vasos sanguíneos do cérebro (derrame) ou do pulmão (EP).
Como a trombose é tratada?
Se o paciente apresentar alto risco de trombose, o médico tentará evitar a formação excessiva de coágulos com medicamentos, como heparina ou anticoagulantes orais.
A trombose aguda, como um ataque cardíaco ou um derrame, requer tratamento imediato. Uma das medidas terapêuticas padrão é o tratamento com medicamentos fibrinolíticos para dissolver o coágulo bloqueador (ou trombo) e restabelecer o fluxo sanguíneo para evitar danos ou morte.
COVID-19
Como a COVID-19 está relacionada aos distúrbios hemostáticos?
Os pacientes com COVID-19 apresentam anormalidades de coagulação graves - e às vezes fatais.
Estudos mostram que muitos pacientes criticamente enfermos com COVID-19 desenvolvem complicações trombóticas, como tromboembolismo venoso confirmado (TEV) ou embolia pulmonar (EP), às vezes apesar do tratamento médico, por exemplo, terapia com heparina. 1-5
O risco de trombose em pacientes com COVID-19 aumenta com a gravidade da doença e o tempo de internação hospitalar. 4
Trombose e fibrina encontradas na forma de coágulos e / ou micro coágulos nos pequenos vasos sanguíneos do pulmão e outros órgãos foram consideradas as principais causas de morte em pacientes com COVID-19. 5
Sangrando
O que são distúrbios hemorrágicos?
Quando a taxa de coagulação no sangue de uma pessoa é muito baixa, o paciente pode apresentar sangramento excessivo.
Os distúrbios hemorrágicos costumam ser hereditários, mas também podem ser adquiridos por meio de diferentes doenças e condições. As principais disfunções hereditárias e causas adquiridas para distúrbios hemorrágicos são:
Herdado:
- Hemofilia A
- Hemofilia B
- Doença de von Willebrand
- Disfunção plaquetária
Adquirido:
- Distúrbios hepáticos
- Coagulopatia intravascular disseminada (DIC)
- Terapia anticoagulante
- Disfunção plaquetária
Os distúrbios hemorrágicos podem ser tratados com medicamentos que substituem as proteínas ausentes para fechar as lacunas na cascata de reação de hemostasia.
Testes de laboratório
Para que são usados os exames laboratoriais de hemostasia?
Os exames laboratoriais de hemostasia podem ajudar o médico a identificar distúrbios de coagulação sanguínea hereditários ou adquiridos e a eficácia da terapia usada para tratá-los.
Esses testes são usados para determinar quanto tempo leva para o sangue coagular, identificando qualquer atraso ou amplificação do tempo que pode causar um desequilíbrio entre a coagulação ou fibrinólise.
Você está conversando com seu médico sobre a saúde do sangue? Se você está em risco de uma complicação trombótica ou suspeita de um distúrbio de sangramento, pergunte ao seu médico sobre os testes de laboratório para verificar o seu estado de coagulação, para que ele possa identificar a terapia apropriada ou encaminhá-lo a um especialista.
Esperamos que você tenha aprendido algo sobre os testes de hemostasia hoje!
Fique seguro e saudável!
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As informações fornecidas aqui representam uma explicação resumida e simplificada da hemostasia, distúrbios hemostáticos e tratamento. Para obter mais detalhes, consulte livros ou publicações científicas.
Referências gerais para hemostasia:
Blanco A, Blanco G. Hemostasis. In: Blanco A, Blanco G, editores. Bioquímica médica. Academic Press; 2017. p. 781-9.
Reyes Gil M. Visão geral do sistema de coagulação. In: Shaz BH, Hillyer CD, Reyes Gil M, editores. Medicina de transfusão e hemostasia (terceira edição). Elsevier; 2019. P. 559-64.
Cui, et al._JTH. 2020; 18: 1421. doi.org/10.1111/jth.14830
Klok FA, et ai. Thromb Res. 2020; 191: 145. doi.org/10.1111/jth.14830
Llitjos, et al._JTH. 2020; 18: 1743. doi.org/10.1111/jth.14869
Middeldorp, et al. JTH. 2020. doi: 10.1111 / jth.14888
Wichmann D, et al. Ann Internal Med. 2020; M20-2003. doi: 10.7326 / M20-2003