Vitamina D

Em todo o mundo, estima-se que 1 bilhão de pessoas tenham níveis inadequados de vitamina D no sangue, e deficiências podem ser encontradas em todas as etnias e faixas etárias.2 As taxas de deficiência de vitamina D aumentaram à medida que as pessoas limitaram sua exposição ao sol, devido ao risco de câncer de pele. Pessoas que vivem perto do Equador e são expostas à luz solar sem proteção, têm níveis robustos de vitamina D; no entanto, a deficiência de vitamina D é encontrada em regiões onde a exposição da pele é limitada e onde a proteção solar é promovida para evitar lesões UV na pele.

Existem vários grupos com maior risco de deficiência de vitamina D, incluindo:

• Bebês amamentados: a suficiência depende do nível de suficiência de vitamina D da mãe. O leite materno normalmente contém cerca de 25 UI/L de vitamina D.
• Adultos mais velhos: à medida que as pessoas envelhecem, a pele não é capaz de sintetizar a vitamina D de forma tão eficaz, e a redução da função renal afeta a capacidade de converter a vitamina D.
• Pessoas de pele escura: a melanina na pele mais escura reduz a capacidade de produzir vitamina D a partir da exposição à luz solar.
• Exposição solar limitada: elimina uma das duas fontes possíveis de vitamina D.
• Obesidade: a vitamina D é lipossolúvel, o que não permite que ela circule tão livremente.
• Outros: pacientes com bypass gástrico têm menos intestino delgado disponível para absorver a vitamina D.

Níveis de suficiência de vitamina D

A maioria dos especialistas ^4,5,6 concorda que a suficiência de vitamina D está acima de 30 ng/mL (75 nmol/L). Um nível insuficiente está entre 20 e 30 ng/mL (50 a 75 nmol/L) e um nível deficiente é qualquer valor abaixo de 20 ng/mL (50 nmol/L).

Os fatores que afetam a capacidade do corpo de sintetizar vitamina D através da pele são latitude geográfica, época do ano, hora do dia, presença de nuvens e/ou poluição atmosférica, conteúdo de melanina na pele e se o protetor solar foi aplicado ou não.

Em suplementos e alimentos fortificados, a vitamina D pode ser _D2 ou _D3. As duas formas têm sido tradicionalmente consideradas equivalentes com base em sua capacidade de curar o raquitismo, mas as evidências sugerem que a vitamina D3 é aproximadamente três vezes mais eficaz na manutenção das concentrações séricas porque a proteína de ligação tem mais afinidade com a vitamina D3 do que a vitamina _D2. Isso permite que a vitamina D3 resida no sistema circulatório por mais tempo e aumente a concentração para níveis suficientes mais rapidamente. As principais preparações de vitamina D para uso prescrito na América do Norte estão na forma de vitamina D2, enquanto mais preparações vitamínicas/multivitamínicas de venda livre usam vitamina _D3.

Seja absorvida pela pele desprotegida ou ingerida e depois absorvida pelo intestino, a vitamina D é ligada à proteína de ligação (albumina e proteína de ligação à vitamina D) e transportada para o fígado pela corrente sanguínea. A partir daí, começa dois processos de hidroxilação. Começando no fígado, é transformado em 25 (OH) vitamina D (calcidiol), que é a principal forma circulante da vitamina D e a forma mais comumente medida no soro. Em seguida, nos rins, é transformado em 1,25 dihidroxi-vitamina D (calcitriol), que é a forma biologicamente ativa da vitamina D.

Medindo a vitamina D total na determinação da suficiência

No caso de uma concentração real que esteja apenas na faixa de vitamina D para suficiência, se o ensaio não detectar D2, é provável que o resultado seja relatado na faixa insuficiente. Isso também pode acontecer se o ensaio detectar apenas uma fração do D2 que está presente. Para obter uma leitura verdadeira do nível de vitamina D do paciente, deve-se usar um teste que detecte a vitamina D2 e D3 igualmente.

Medindo a vitamina D total na determinação da toxicidade

No caso de um paciente que está sendo tratado de má absorção com uma alta dose de vitamina D, a reatividade diferente para D2 e D3 também pode fazer com que o estado do paciente seja identificado erroneamente. Se o suplemento for D2, é provável que seja a maior concentração de vitamina D nesses pacientes. Consequentemente, por não ter a D2 detectada ou parcialmente detectada, isso pode resultar na sub-notificação da concentração total de vitamina D. Isso pode resultar na falta de um paciente com níveis tóxicos.

Risco de toxicidade da vitamina ^D1

Quando os níveis séricos de 25-hidroxivitamina D são consistentemente > 150 ng/mL (375 nmol/L), ela é potencialmente tóxica. Isso normalmente ocorre devido à suplementação excessiva de vitamina D e é observado em pacientes que tomam mais do que as 50.000 UI prescritas por dia. A toxicidade devido à superexposição solar e/ou dieta é improvável. Quando os níveis de vitamina D são tão altos, as concentrações de cálcio também aumentam, o que pode resultar em náuseas, perda de peso e constipação. Como resultado do aumento dos níveis de vitamina D e cálcio, o paciente pode desenvolver cálculos renais.

C3-Epi-25 (OH) D3 pode confundir medições precisas

Embora as diretrizes especifiquem a detecção do metabolito primário 25 (OH) de vitamina D2 e D3_, é importante saber a quantidade de reatividade cruzada que um ensaio tem com o epímero C3. A porcentagem do epímero C3 varia, mas sua presença pode ser encontrada em crianças e adultos. A menos que um ensaio relate a fração/quantidade específica do epímero C3, não é possível determinar se a vitamina D está superestimada. A superestimação pode criar erros terapêuticos, uma vez que pacientes deficientes ou insuficientes podem parecer suficientes e a toxicidade pode ser relatada em pacientes com níveis normais altos.