Vitamina D

En todo el mundo, se estima que mil millones de personas tienen niveles inadecuados de vitamina D en la sangre, y se pueden encontrar deficiencias en todas las etnias y grupos de edad.2 Las tasas de deficiencia de vitamina D han aumentado a medida que las personas han limitado su exposición al sol debido al riesgo de cáncer de piel. Las personas que viven cerca del ecuador que están expuestas a la luz solar sin protección tienen niveles altos de vitamina D; sin embargo, la deficiencia se encuentra en las regiones donde la exposición de la piel es limitada y se promueve la protección contra el sol para evitar lesiones cutáneas provocadas por la radiación UV.

Hay varios grupos con mayor riesgo de padecer deficiencia de vitamina D, incluyendo:

• Lactantes: La suficiencia depende del nivel de vitamina D de la madre. Por lo general, la leche materna contiene alrededor de 25 UI/L de vitamina D.
• Adultos mayores: A medida que las personas envejecen, la piel empieza a perder la capacidad de sintetizar vitamina D de manera eficaz, y la reducción de la función renal afecta la habilidad de convertir la vitamina D.
• Personas de piel oscura: La melanina en la piel más oscura reduce la capacidad de producir vitamina D a partir de la exposición a la luz solar.
• Exposición limitada al sol: Elimina una de las dos posibles fuentes de vitamina D.
• Obesidad: La vitamina D es soluble en grasa, lo que no le permite circular de manera libre.
• Otros: Los pacientes con bypass gástrico tienen menos intestino delgado disponible para absorber la vitamina D.

Niveles Suficientes de Vitamina D

La mayoría de los expertos4,5,6 coinciden en que la suficiencia de vitamina D está por encima de 30 ng/ml (75 nmol/L), un nivel insuficiente está entre 20 y 30 ng/ml (50 a 75 nmol/L), y un nivel deficiente es cualquier valor por debajo de 20 ng/ml (50 nmol/L).

Los factores que afectan la capacidad del cuerpo para sintetizar la vitamina D a través de la piel son la latitud geográfica, la época del año, la hora del día, la presencia de nubes y/o smog, el contenido de melanina en la piel y si se ha aplicado o no protección solar.

En los suplementos y los alimentos fortificados, la vitamina D puede ser D₂ o D₃. Las dos formas se han considerado equivalentes de manera tradicional en función de su capacidad para curar el raquitismo, pero la evidencia sugiere que la vitamina D₃ es aproximadamente tres veces más eficaz para mantener las concentraciones séricas porque la proteína de unión tiene una afinidad más alta a la vitamina D₃ que a la vitamina D₂. Esto permite que la vitamina D₃ permanezca en el sistema circulatorio más tiempo y aumente la concentración a niveles suficientes más rápidamente. Las principales preparaciones de vitamina D para uso con receta en América del Norte están en forma de vitamina D2, mientras que más preparaciones de vitamina/multivitamínicas de venta libre usan vitamina _D3.

Ya sea que se absorba a través de la piel desprotegida o se ingiera y luego se absorba por los intestinos, la vitamina D se une a la proteína de unión (albúmina y proteína de unión a la vitamina D) y es llevada al hígado a través del torrente sanguíneo. A partir de ahí comienzan dos procesos de hidroxilación. A partir del hígado se transforma en 25(OH) vitamina D (calcidiol), que es la forma circulante primaria de la vitamina D y la más comúnmente medida en el suero. Luego en los riñones se transforma en 1,25 dihidroxivitamina D (calcitriol), que es la forma biológicamente activa de la vitamina D.

Medición de la vitamina D total para determinar la suficiencia

En el caso de una concentración verdadera que esté justamente dentro del rango de suficiencia de vitamina D, si el ensayo no detecta D₂, es probable que el resultado se reporte en el rango insuficiente. Esto también podría suceder si el ensayo detecta la presencia sólo de una fracción de la D₂. Para obtener una lectura verdadera del nivel de vitamina D del paciente, se debe usar un ensayo que detecte la vitamina D₂ y D₃ por igual.

Medición de la vitamina D total para determinar la toxicidad

En el caso de un paciente que está siendo tratado por malabsorción con una dosis alta de vitamina D, la diferente reactividad para D₂ y D₃ también puede producir que se identifique de manera equivocada el estado del paciente. Si el suplemento es de D₂, es probable que sea la mayor concentración de vitamina D en estos pacientes. Por consiguiente, al no detectar o detectar parcialmente la D₂, puede resultar en un reporte insuficiente de la concentración total de vitamina D. Esto puede resultar en que falte un paciente con niveles tóxicos.

Riesgo de Toxicidad por Vitamina D¹

Cuando los niveles séricos de 25-hidroxi-vitamina D son consistentemente > 150 ng/mL (375 nmol/L), es potencialmente tóxica.  Esto ocurre comúnmente debido a la sobresuplementación con vitamina D y se observa en pacientes que toman más que los 50,000 UI prescritas por día. La toxicidad debida a la sobreexposición a la luz solar y/o a la dieta es improbable. Cuando los niveles de vitamina D son tan altos, también aumentan las concentraciones de calcio, lo que puede provocar náuseas, pérdida de peso y estreñimiento. Como resultado del aumento de los niveles de vitamina D y calcio el paciente puede desarrollar cálculos renales.

C3-epi-25(OH)D₃ Puede Confundir la Medición Exacta

Aunque los lineamientos especifican la detección del metabolito primario 25(OH) vitamina D₂ y D₃, es importante conocer la cantidad de reactividad cruzada que un ensayo tiene con el epímero C3. El porcentaje de epímero C3 varía, pero su presencia se puede encontrar tanto en niños como en adultos. A menos que un ensayo indique la fracción/cantidad específica del epímero C3, no es posible determinar si la vitamina D está sobrestimada. La sobreestimación puede crear errores terapéuticos, ya que los pacientes que son deficientes o insuficientes pueden parecer suficientes y se puede reportar toxicidad en pacientes con niveles normales altos.